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肝膽衛教
肝臟切除手術後常見的病發症：完整照護指南
Dr. 陳醫師
肝臟切除手術（Hepatectomy）是相當精細且具挑戰性的手術。由於肝臟富含血管且負責製造凝血因子與白蛋白，術後併發症的發生率相對一般腹腔手術較高。本文將為您整理術後常見的風險與處理方式。
文章目錄
1 肝臟特異性併發症
這類併發症直接與手術部位及肝臟功能相關，是術後監測的重點。
1. 膽汁滲漏 (Bile Leakage)
這是肝切除術後最常見的併發症之一。
成因： 肝臟切除面上的細小膽管未能完全閉合，或術中損傷了主要膽道。
徵狀： 引流管流出深綠色或金黃色液體、引流液膽紅素濃度高、發燒、腹痛。
處理： 大多數輕微滲漏可透過保持引流管暢通自行癒合；嚴重者可能需要進行 ERCP（內視鏡逆行性膽胰管攝影術）置放支架。
2. 術後肝衰竭 (PHLF)
最嚴重且死亡率最高的併發症。
- 成因： 剩餘肝臟體積不足 (Small-for-size syndrome) 或肝臟品質不佳（肝硬化、脂肪肝）。
- 徵狀： 黃疸指數持續上升、凝血功能異常、腹水難以控制、意識混亂。
- 預防： 術前使用 ICG 測試或電腦斷層容積測量評估。
3. 術後出血
成因： 血管流血、結紮線脫落或凝血因子不足。
處理： 輸血觀察，嚴重時需血管栓塞或手術。
4. 腹水 (Ascites)
成因： 門靜脈壓力升高、白蛋白不足。
影響： 傷口癒合不良、腹脹。
2 感染與一般外科併發症
膈下膿瘍 (Subphrenic Abscess)
切除處積血或積液繼發細菌感染，常發生在右側橫膈膜下。術後一週左右若出現反覆高燒、右肩轉移痛需注意。
胸腔積液 (Pleural Effusion)
尤其是右肝切除，因手術刺激橫膈膜及低白蛋白血症導致。可能造成呼吸費力。
傷口感染與癒合不良
肝病患者常合併營養不良，需特別注意傷口護理。
3 全身性併發症
- 肺部： 肺炎、肺栓塞 (PE)
- 心血管： 心律不整、深層靜脈血栓 (DVT)
- 腎臟： 急性腎衰竭（肝腎症候群）
總結
肝臟切除術後的恢復關鍵在於「剩餘肝臟的功能」。醫療團隊會依據 ISGLS (International Study Group of Liver Surgery) 的標準來監控您的恢復狀況。若有持續腹痛、發燒或黃疸現象，請務必立即與醫療團隊溝通。
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