肝臟切除手術前評估：切多少才安全？醫師看這 4 大關鍵

肝臟切除（Hepatectomy）是一項精密的重大手術。醫師在術前評估時，面臨的最大挑戰是如何在「切除足夠的病灶（如腫瘤）」與「保留足夠的剩餘肝臟功能」之間取得平衡，以避免術後發生致命的肝衰竭。

為了確保手術安全，醫療團隊通常會從以下四大面向進行詳細評估。

1. 肝臟功能儲備評估 (Liver Functional Reserve)

這是最關鍵的一環。即使病患外表看似健康，若肝臟有硬化或慢性發炎，其再生能力與代謝功能可能很差。醫師主要依賴以下指標：

Child-Pugh 分級系統

這是評估肝硬化嚴重程度的傳統標準，綜合了白蛋白、膽紅素、凝血時間、腹水及肝腦病變五個項目。

• A 級： 功能良好，通常可承受較大範圍切除。
• B 級： 功能中等，僅能進行小範圍切除或不建議手術。
• C 級： 功能差，通常不適合切除手術，可能需考慮換肝。

ICG 清除試驗 (ICG-R15)

這是目前亞洲（包括台灣）最常用的精密評估指標。原理是注射一種名為 ICG 的綠色試劑，看肝臟在 15 分鐘內能代謝掉多少。滯留率越低代表肝功能越好。

• < 10%： 通常可承受切除約 60%~70% 的肝臟（如右肝切除）。
• 10% – 20%： 僅能切除較小範圍。
• > 30% – 40%： 手術風險極高，通常不建議切除。

血小板計數 (Platelet Count)

若血小板過低（例如低於 100,000 /μL），通常暗示有嚴重的門靜脈高壓 (Portal Hypertension) 和脾腫大，這會增加手術出血及術後肝衰竭的風險。

2. 剩餘肝臟體積評估 (Future Liver Remnant, FLR)

肝臟切除後，剩下的部分必須足夠支撐身體代謝，直到肝臟再生。醫師會利用電腦斷層 (CT) 進行 3D 重組計算。

• 正常肝臟： 剩餘體積至少需佔總體積的 25% – 30%。
• 脂肪肝或化療後肝臟： 剩餘體積通常建議保留 30% – 40%。
• 肝硬化肝臟： 剩餘體積建議保留 40% 以上，甚至更多。

3. 解剖結構與腫瘤評估

這部分評估的是「切不切得乾淨」以及「技術上是否可行」。

• 腫瘤的位置與數目：腫瘤是否位於肝臟深處？是否有「衛星結節」散佈在不同肝葉？
• 血管侵犯情況：腫瘤是否包覆或侵犯重要血管（如肝門靜脈、下腔靜脈）？若侵犯嚴重，可能需要進行血管重建，手術難度與風險會大幅上升。
• 膽道結構：確認膽管是否有變異，以免術中誤傷造成膽汁滲漏。

4. 全身性生理評估

肝臟手術時間長、出血量可能較大，對心肺是一大負擔。

• 心肺功能：透過心電圖、心臟超音波評估心衰竭風險；透過肺功能測試評估麻醉耐受度。
• 營養狀態：白蛋白 (Albumin) 過低會影響傷口癒合及免疫力。
• 共病控制：糖尿病（血糖控制不佳易感染）、高血壓、腎功能等需在術前控制穩定。

總結與風險分層表

醫師會將上述資訊綜合起來，畫出一條「安全紅線」。以下為一般參考標準：